BNP zu hoch: was der erhöhte Wert bedeutet

Was bedeutet ein erhöhter BNP-Wert?

Ein erhöhtes BNP zeigt, dass die Herzkammern unter vermehrtem Druck oder Volumen stehen. In der Medizin heißt das Wandstress. BNP ist dabei kein Herzinfarktmarker: Es zeigt nicht, ob Herzmuskelzellen zugrunde gehen, sondern wie stark das Herz belastet ist. Ein hoher Wert macht eine Herzschwäche wahrscheinlicher, beweist sie aber nicht. Die Einordnung gelingt erst zusammen mit Beschwerden, Untersuchung und Herzultraschall.

Ab wann gilt BNP als erhöht?

Bei akuter Atemnot gilt ein BNP unter 100 pg/ml als starker Hinweis gegen eine akute Herzschwäche. Werte von 100 bis 400 pg/ml bilden einen Graubereich, über 400 pg/ml wird eine akute Herzschwäche wahrscheinlicher. Bei Verdacht ohne akute Beschwerden liegt die orientierende Grenze niedriger, bei 35 pg/ml. Maßgeblich bleibt der Referenzbereich Ihres Labors, weil sich Messverfahren unterscheiden.

Welche Ursachen kommen infrage?

Die zentrale Ursache ist eine Herzschwäche, ob mit verminderter oder erhaltener Pumpkraft. Daneben heben Vorhofflimmern, ein hohes Lebensalter und eine eingeschränkte Nierenfunktion den Wert. Bei diesen Gruppen sind höhere Werte zu erwarten, ohne dass sich daraus allein eine Herzschwäche ableiten lässt. Deshalb wird BNP fast immer zusammen mit Kreatinin und eGFR gelesen.

Was ist der nächste Schritt?

Üblich ist ein Abgleich mit Ihren Beschwerden, dem körperlichen Befund, einem EKG und einem Herzultraschall, der Echokardiographie. Dazu kommen meist Nierenwerte, Elektrolyte, Troponin, Blutbild und CRP sowie ein Blick auf Ihre Medikamente. Besprechen Sie den Befund mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt. Bei akuter Atemnot oder Brustdruck wählen Sie den Notruf.

Wie stark erhöht? Die Abstufung bei akuter Atemnot

Für Menschen mit plötzlicher Atemnot gibt es orientierende Stufen. Unter 100 pg/ml ist eine akute Herzschwäche unwahrscheinlich, der Wert hat hier eine hohe Ausschlusskraft. Zwischen 100 und 400 pg/ml liegt ein Graubereich. Hier reicht die Zahl allein nicht, Ärztinnen und Ärzte beziehen dann Herzrhythmus, Alter, Nieren und Lunge mit ein. Über 400 pg/ml wird eine akute Herzschwäche wahrscheinlicher, bewiesen ist sie damit noch nicht.

Ohne akute Beschwerden, etwa bei länger bestehender Leistungsschwäche, gilt eine niedrigere Orientierungsgrenze von 35 pg/ml. Werte darüber verlangen dort eine genauere Einordnung, beweisen aber ebenfalls nichts. Ob Ihr Labor die Einheit pg/ml oder ng/l verwendet, spielt kaum eine Rolle, denn 1 pg/ml entspricht praktisch 1 ng/l. Wichtig ist dagegen, dass BNP und NT-proBNP unterschiedliche Grenzwerte haben und nicht direkt vergleichbar sind.

Ursachen: vom Herzen bis zu Lunge und Niere

Die zentrale Ursache eines erhöhten BNP ist die Herzschwäche, in der Fachsprache Herzinsuffizienz. Sie kann mit verminderter, leicht eingeschränkter oder erhaltener Pumpkraft auftreten. In allen Formen steigt BNP, wenn Füllungsdruck oder Volumen in den Kammern zunehmen. Daneben können akute Belastungen des Herzens den Wert anheben: Vorhofflimmern und andere schnelle Rhythmusstörungen, eine Herzmuskelentzündung, ein akutes Koronarsyndrom (Durchblutungsstörung der Herzkranzgefäße), eine Blutdruckkrise, Herzklappenfehler oder Erkrankungen des Herzmuskels.

Auch eine Belastung der rechten Herzhälfte lässt BNP steigen. Das geschieht bei einer Lungenembolie, also einem Gerinnsel in den Lungengefäßen, bei Lungenhochdruck, einer schweren Verschlechterung einer chronisch verengenden Lungenerkrankung (COPD) oder bei Sauerstoffmangel. Ohne klassische Herzschwäche erhöhen außerdem eine eingeschränkte Nierenfunktion, höheres Alter, eine Blutvergiftung (Sepsis), schwere Entzündungen, eine Blutarmut und kritische Erkrankungen allgemein den Wert. Bei diesen Ursachen richtet sich die Abklärung nicht nur auf das Herz.

Welche Beschwerden passen zu einem hohen BNP?

Die Beschwerden stammen nicht vom BNP selbst, sondern von der Belastung des Herzens, die der Wert anzeigt. Typisch ist Atemnot bei Anstrengung oder schon in Ruhe. Manche Menschen können nur mit erhöhtem Oberkörper schlafen, wachen nachts mit Luftnot auf oder husten im Liegen. Dazu kommen geschwollene Beine, eine rasche Gewichtszunahme oder ein zunehmender Bauchumfang, weil sich Wasser im Körper sammelt.

Dazu passen auch Müdigkeit, ein Leistungsknick und schnelle Erschöpfung. Herzrasen, ein unregelmäßiger Puls oder Druck auf der Brust können auf eine Rhythmusstörung oder eine akute Belastung hinweisen. Bei einer schweren Entgleisung, der sogenannten Dekompensation, können Schwindel, ein niedriger Blutdruck und kalte Hände oder Füße auftreten. Diese Kombination aus hohem Wert und starken Beschwerden gehört rasch in ärztliche Hände.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Erst die Begleitwerte machen ein hohes BNP lesbar. Ist zugleich Troponin erhöht, ein Marker für Schäden am Herzmuskel, lenkt das den Blick auf ein akutes Koronarsyndrom, eine Herzmuskelentzündung oder eine schwere Entgleisung. Ein hohes Kreatinin oder eine niedrige eGFR, die geschätzte Filterleistung der Nieren, können anzeigen, dass die Niere den Wert teilweise mit anhebt. Natriuretische Peptide können bei Nierenschwäche höher liegen.

Ein erhöhtes CRP kann auf eine Entzündung oder einen Infekt hinweisen, der Atemnot auslösen oder eine Herzschwäche verschlechtern kann. Ein niedriger Hämoglobinwert weist auf eine Blutarmut hin, die das Herz zusätzlich belasten und BNP mit anheben kann. Tritt ein hohes BNP gemeinsam mit Vorhofflimmern auf, kann das die Belastung durch den Rhythmus und erhöhte Füllungsdrücke zeigen. NT-proBNP ist ein verwandter, stabilerer Marker mit eigenen Grenzwerten.

Störfaktoren bei der Blutabnahme und im Verlauf

Für BNP müssen Sie nicht nüchtern sein. Das Blut wird meist als EDTA-Plasma untersucht, also als flüssiger Blutanteil aus einem Röhrchen mit Gerinnungshemmer, je nach Vorgabe des Labors. BNP ist weniger stabil als NT-proBNP, deshalb kommt es auf die richtige Verarbeitung, Lagerung und den Transport der Probe an. Zerfallene rote Blutkörperchen (Hämolyse), stark fetthaltiges Blut, bestimmte Antikörper im Blut und die Einnahme von Biotin können einzelne Messverfahren stören.

Im Verlauf zählt der Trend mehr als ein einzelner Wert. Sinkt der Wert etwa von 1200 auf 520 pg/ml, kann das schon für eine Besserung sprechen, auch wenn er noch über der Grenze liegt. Ein erneuter Anstieg kann auf mehr Flüssigkeit im Körper, Vorhofflimmern, eine schlechtere Nierenfunktion, einen Infekt oder einen Herzmuskelschaden hinweisen. Kontrollen erfolgen am besten im selben Labor, und gemessen wird immer derselbe Marker, also nicht abwechselnd BNP und NT-proBNP.

Bestimmte moderne Medikamente gegen Herzschwäche, sogenannte Neprilysin-Hemmer, bremsen den Abbau von BNP im Körper. Unter dieser Behandlung kann BNP steigen oder sich als Verlaufswert weniger eignen. In dieser Situation wird für die Verlaufskontrolle oft NT-proBNP herangezogen. Veränderungen des Werts unter dieser Behandlung besprechen Sie am besten mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein erhöhtes BNP ohne neue Beschwerden wird in der Regel zeitnah in der Hausarztpraxis besprochen und weiter abgeklärt. Dringend wird es, wenn ein hoher Wert mit deutlichen Beschwerden zusammentrifft. Wählen Sie den Notruf bei starker Atemnot in Ruhe, bei Druck oder Schmerz in der Brust, bei Herzrasen mit Schwindel oder Ohnmachtsgefühl sowie bei kalten Händen und Füßen mit niedrigem Blutdruck.

Rasch ärztlich abklären lassen sollten Sie auch eine zunehmende Atemnot im Liegen, nächtliche Luftnot, rasch wachsende Beinschwellungen oder eine schnelle Gewichtszunahme innerhalb weniger Tage. Dasselbe gilt, wenn ein bekannter Wert im Verlauf erneut deutlich ansteigt. Bringen Sie zum Termin frühere Befunde und eine Liste Ihrer Medikamente mit, damit Trend und mögliche Einflüsse gemeinsam beurteilt werden können.