Laktat im Blut: Normalwert, erhöhte Werte, Laktatazidose

Was ist Laktat im Blut?

Laktat ist das Salz der Milchsäure und entsteht, wenn Zellen Glukose ohne ausreichend Sauerstoff abbauen. Hauptquelle sind die Muskeln, daneben rote Blutkörperchen, Gehirn und Darm. Ein Teil des Laktats wird in Leber und Niere wieder zu Glukose aufgebaut (Cori-Zyklus) oder im Herz direkt als Energiequelle verbrannt. Der Blutspiegel ist damit immer eine Bilanz aus Bildung und Abbau: Er steigt, wenn Gewebe zu wenig Sauerstoff bekommen oder sehr viel Energie umsetzen, aber auch, wenn eine geschwächte Leber das anfallende Laktat nicht mehr verarbeitet. Gemessen wird Laktat entweder in Natriumfluorid-Plasma aus der Vene oder, meist schneller, im heparinisierten Vollblut zusammen mit der Blutgasanalyse. Die Einheit ist mmol/l, seltener mg/dl; 1 mmol/l entspricht etwa 9 mg/dl. Venöse Werte liegen etwas höher als arterielle oder kapilläre, und Vollblutwerte etwas niedriger als Plasmawerte. Deshalb gehört zu jedem Laktatwert die Angabe, woraus er gemessen wurde.

Bedeutung im Stoffwechsel

Laktat ist das Bindeglied zwischen aerobem und anaerobem Stoffwechsel. Bei Sauerstoffmangel kann Pyruvat aus der Glykolyse nicht in den Mitochondrien verbrannt werden und wird zu Laktat reduziert; dabei fallen Säureäquivalente an. Solange Leber und Niere nachkommen, bleibt der Spiegel trotz hoher Bildung erträglich und der pH-Wert normal: eine Hyperlaktatämie, wie sie nach intensivem Sport, einem Krampfanfall oder bei starkem Kältezittern vorkommt. Kippt das Gleichgewicht, fällt der pH-Wert, und es entsteht eine Laktatazidose. Zwei Typen werden unterschieden: Typ A durch Minderdurchblutung und Sauerstoffmangel, etwa im Schock, bei Sepsis oder schwerer Herzschwäche; Typ B ohne Sauerstoffmangel, etwa durch Lebererkrankungen, Medikamente wie Metformin, Thiaminmangel, Tumorerkrankungen oder angeborene Stoffwechselstörungen.

Referenzbereich

Methode & Variabilität: Erwachsene, venöses Plasma: Enzymatischer Farbtest, Natriumfluorid-Plasma; Steigt bei Stauung, Faustschluss, körperlicher Aktivität und verzögerter Verarbeitung der Probe; laborabhängig. · Erwachsene, venöses Plasma (konventionelle Einheit): Enzymatischer Farbtest, Natriumfluorid-Plasma; Umrechnung mmol/l × 9,0 = mg/dl; laborabhängig. · Arterielles Blut (Blutgasanalyse): Amperometrisch im heparinisierten Vollblut, Blutgasgerät; Liegt unter dem venösen Bereich; kapilläre Werte verhalten sich wie arterielle. Vollblut ohne Glykolysehemmer: Wert steigt schon innerhalb von Minuten, daher sofort messen. · Hyperlaktatämie: Definition: erhöhtes Laktat ohne Azidose; Nach Sport oder Krampfanfall vorübergehend; im Sepsis-Kontext ein Warnwert, der Verlaufskontrolle verlangt. · Laktatazidose: Definition: erhöhtes Laktat mit metabolischer Azidose (Blutgasanalyse); Schwellen in Lehrbüchern leicht unterschiedlich (5 bis 6 mmol/l); entscheidend ist die Kombination mit dem pH-Wert.

Quellen zu diesen Werten: siehe Abschnitt Quellen. Labore verwenden teils abweichende Bereiche; maßgeblich ist Ihr Befund.

Was kann ein erhöhter Laktat im Blut-Wert bedeuten?

Häufige Ursachen

• Minderdurchblutung und Sauerstoffmangel (Typ A): Schock jeder Art, schwere Sepsis, akute Herzschwäche, schwere Lungenerkrankung, ausgeprägte Blutarmut, Darmgefäßverschluss oder Kohlenmonoxidvergiftung. Hier ist Laktat Frühwarnzeichen und Prognosemarker.
• Hoher Energieumsatz ohne Sauerstoffmangel: intensive körperliche Belastung, Krampfanfälle oder starkes Zittern bei Unterkühlung. Der Wert normalisiert sich bei Gesunden rasch.
• Gestörter Abbau: schwere Lebererkrankungen und Nierenschwäche, weil beide Organe Laktat verwerten; dazu Thiaminmangel (Vitamin B1), bei dem Pyruvat nicht verbrannt werden kann.
• Medikamente und Gifte: das Diabetesmittel Metformin, bestimmte HIV-Medikamente, Salicylate, Alkohol und Methanol. Bei Metformin steigt das Risiko vor allem bei gleichzeitiger Nierenschwäche.
• Tumorerkrankungen, bei denen das Tumorgewebe unkontrolliert Laktat bildet, sowie seltene angeborene Störungen des Energiestoffwechsels (Mitochondriopathien) halten den Wert dauerhaft erhöht.

Typische Symptome

• Schnelle, tiefe Atmung als Versuch, die Säure abzuatmen.
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen.
• Muskelschwäche, Schwitzen, Unruhe.

Abklärung

Zuerst wird die Probe hinterfragt: Wurde gestaut, gepumpt, lange gelagert, kurz vorher trainiert? Ein zweifelhafter Wert wird aus einer korrekt abgenommenen Probe wiederholt. Ist das Laktat bestätigt erhöht, folgt die Blutgasanalyse mit pH, Bikarbonat und Anionenlücke, dazu Glukose, Kreatinin, Leberwerte und Blutbild; bei Infektionsverdacht Entzündungswerte und Blutkulturen. Warnzeichen: Atemnot, Verwirrtheit oder Bewusstseinstrübung, kalte blasse Haut mit schnellem Puls, Fieber mit Kreislaufschwäche, starke Bauchschmerzen: Notruf 144 oder 112.

Was kann ein niedriger Laktat im Blut-Wert bedeuten?

Häufige Ursachen

• Ein Laktat im unteren Bereich oder knapp darunter ist bei Ruhe, Nüchternheit und guter Durchblutung normal und hat keine eigene Krankheitsbedeutung.
• Sehr selten liegen angeborene Stoffwechselstörungen vor, bei denen die Muskeln kein Laktat bilden können, etwa Glykogenspeicherkrankheiten wie das McArdle-Syndrom; sie fallen eher durch Belastungsintoleranz auf.
• Falsch niedrige Werte können technisch entstehen, zum Beispiel durch bestimmte Medikamente, die die enzymatische Messung stören, oder durch Verdünnung der Probe aus einem Infusionszugang.

Typische Symptome

• Keine; ein niedriges Laktat verursacht keine Beschwerden.
• Bei den seltenen Muskelstoffwechselstörungen: Muskelschmerzen und -krämpfe unter Belastung.
• Im Zweifel Hinweis auf eine Messstörung, nicht auf eine Erkrankung.

Abklärung

Ein niedriges Laktat braucht in der Regel keine Abklärung. Wichtig wird es nur, wenn es nicht zur Situation passt. Dann wird aus einer frisch abgenommenen Probe wiederholt und geprüft, ob Medikamente oder eine Verdünnung die Messung verfälscht haben. Bei jungen Menschen mit Muskelschmerzen und Krämpfen unter Belastung, bei denen Laktat auch nach Anstrengung kaum ansteigt, kann eine Abklärung auf eine Muskelstoffwechselstörung sinnvoll sein. Warnzeichen wie Atemnot, Verwirrtheit oder Kreislaufkollaps gelten unabhängig vom Laktatwert: Notruf 144 oder 112.

Verlauf unter Therapie

Laktat ist ein schneller Wert. Nach intensivem Sport steigt es innerhalb von Minuten an und ist bei Gesunden rasch wieder rückläufig; bei Menschen mit Leber- oder Stoffwechselerkrankungen bleibt es oft über Stunden erhöht. In der Akutmedizin wird Laktat deshalb wiederholt gemessen. Bei Sepsis und Schock gehört es zu den ersten Werten überhaupt, und die Leitlinien empfehlen, es nach Beginn der Behandlung erneut zu bestimmen: Ein fallendes Laktat spricht dafür, dass Kreislauf und Sauerstoffversorgung sich erholen, ein gleichbleibend hohes oder steigendes Laktat ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Ein anhaltend erhöhtes Laktat bei stabilem Kreislauf lenkt den Blick auf Leber, Medikamente oder Tumorerkrankungen. Für Verlaufsvergleiche muss das Material gleich bleiben: venöses, arterielles und kapilläres Blut liefern systematisch unterschiedliche Zahlen.

Präanalytik: was den Wert beeinflusst

Kaum ein Laborwert hängt so stark von der Abnahme ab. Die Vene sollte möglichst ohne oder nur mit kurzer Stauung punktiert werden; Faustschluss und Pumpen mit der Hand treiben das Laktat im abgenommenen Blut hoch. Mehrere Stunden vor der Abnahme sollte keine sportliche Belastung stattfinden, oft wird zudem eine nüchterne Abnahme empfohlen. Für Plasma wird ein Röhrchen mit Glykolysehemmer (Natriumfluorid) benötigt, weil die roten Blutkörperchen auch im Röhrchen weiter Glukose zu Laktat abbauen; die Probe soll trotzdem rasch ins Labor, da der Hemmstoff erst nach einiger Zeit voll wirkt. Für die Blutgasanalyse wird heparinisiertes Vollblut ohne Hemmstoff verwendet und muss sofort gemessen werden, sonst steigt der Wert schon innerhalb kurzer Zeit deutlich. Für den Vergleich mit dem Referenzbereich muss klar sein, ob venös, arteriell oder kapillär gemessen wurde.

Laktat im Blut: Konstellation mit weiteren Blutwerten

Laktat wird mit der Blutgasanalyse gelesen. Erhöhtes Laktat mit niedrigem pH-Wert, niedrigem Bikarbonat und negativem Base Excess ist eine metabolische Azidose mit erhöhter Anionenlücke, die Laktatazidose. Erhöhtes Laktat bei normalem pH-Wert ist eine Hyperlaktatämie, oft nach Belastung oder bei beginnender Kreislaufstörung. Bei Sepsisverdacht kommen Procalcitonin, CRP, Blutbild und Blutkulturen hinzu; ein Laktat über 2 mmol/l trotz Flüssigkeitsgabe gehört zur Definition des septischen Schocks. Steigen Kreatinin und Laktat gemeinsam, ist der Abbau gestört und Medikamente wie Metformin rücken in den Blick. Bei Diabetes wird Laktat gegen Glukose und Ketonkörper gelesen, um eine Ketoazidose von einer Laktatazidose zu unterscheiden. Ein hohes Laktat bei unauffälliger Klinik ist bis zum Beweis des Gegenteils ein Abnahmefehler.

• ph-blutgasanalyse — Der pH-Wert trennt die harmlose Hyperlaktatämie von der Laktatazidose.
• hco3-bikarbonat — Bikarbonat sinkt, wenn Laktat als Säure gepuffert wird; es zeigt die Schwere der metabolischen Azidose.
• anionenluecke — Laktat ist ein ungemessenes Anion; eine erhöhte Anionenlücke passt zur Laktatazidose.
• po2-blutgasanalyse — Ein normaler Sauerstoffpartialdruck schließt einen Gewebe-Sauerstoffmangel nicht aus; Laktat deckt ihn auf.
• glukose — Glukose wird gemeinsam bestimmt, um Ketoazidose, Hypoglykämie und Laktatazidose auseinanderzuhalten.
• kreatinin — Eine Nierenschwäche verringert den Laktatabbau und erhöht das Risiko unter Metformin.

Wichtiger Einordnungshinweis

Einzelwerte sollten nie isoliert betrachtet werden. Für eine belastbare Einordnung sind Referenzbereich, Verlauf, weitere Laborwerte und die persönliche gesundheitliche Situation entscheidend.

Wann sollte ärztlich abgeklärt werden?

Eine ärztliche Rücksprache ist besonders sinnvoll, wenn Werte deutlich außerhalb des Referenzbereichs liegen, Beschwerden bestehen oder mehrere auffällige Laborparameter gleichzeitig auftreten. Auch unklare oder wiederholt veränderte Verläufe sollten medizinisch eingeordnet werden.