AST (GOT) erhöht: Was der Befund bedeutet

Ab wann gilt AST (GOT) als erhöht?

Orientierend gilt bei erwachsenen Frauen ein Wert unter 35 U/l als unauffällig, bei Männern ein Wert unter 40 U/l. Maßgeblich ist aber immer der Referenzbereich Ihres Labors, weil Methode und Laborstandard den Wert beeinflussen. Von einer stärkeren Erhöhung spricht man oberhalb des Dreifachen der oberen Referenzgrenze. Werte über 1000 U/l sprechen für eine schwere akute Leberschädigung und gehören rasch ärztlich abgeklärt.

Leber, Muskel oder Blut: Woher stammt das AST?

AST ist weniger leberspezifisch als ALT, ein zweiter Leberwert. Steigt AST gemeinsam mit ALT, spricht das eher für eine Reizung der Leberzellen. Ist zugleich die CK (Kreatinkinase), ein Muskelenzym, deutlich erhöht, kommt das AST eher aus dem Muskel, etwa nach hartem Training. Eine hohe LDH, ein Enzym aus vielen Geweben, und ein niedriges Haptoglobin, ein Eiweiß, das freien roten Blutfarbstoff bindet, deuten auf eine Hämolyse hin, also zerfallende rote Blutkörperchen.

Was sagt das Verhältnis AST zu ALT?

Teilt man AST durch ALT, erhält man die De-Ritis-Ratio. Liegt sie über 2, passt das stark zu einer alkoholbedingten Lebererkrankung oder einer fortgeschrittenen Zirrhose, also einer vernarbten Leber. Werte unter 1 sprechen eher für eine Reizung der Leberzellen, etwa bei Fettleber oder Virushepatitis. Auch Muskelschäden können AST stärker anheben als ALT, deshalb wird die CK mitbetrachtet.

Was ist nach einem erhöhten AST-Wert sinnvoll?

Bei einer leichten Erhöhung ohne Beschwerden ist oft eine Kontrolle unter gleichen Bedingungen der erste Schritt: einige Tage ohne Sport, kein Alkohol davor, möglichst dasselbe Labor. Bei deutlicher Erhöhung werden üblicherweise weitere Leber-, Muskel- und Hämolysewerte bestimmt. Besprechen Sie den Befund mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt, besonders wenn Beschwerden dazukommen.

Leicht, deutlich, stark erhöht: wie die Höhe einzuordnen ist

Die Höhe des Werts sagt etwas über das Ausmaß, aber wenig über die Ursache. Der Wert schwankt auch bei gesunden Menschen. Ein Sprung von 39 auf 47 U/l kann allein durch diese natürliche Streuung entstehen. Auch eine größere Muskelmasse hebt den Ausgangswert bei manchen Menschen leicht an. Eine einzelne leicht erhöhte Messung ist deshalb vor allem ein Anlass, unter gleichen Bedingungen nachzumessen.

Liegt AST über dem Dreifachen der oberen Referenzgrenze, sollten Leber-, Muskel- und Hämolyseursachen gezielt voneinander getrennt werden. Werte über 1000 U/l, also mehr als das 25-Fache der Obergrenze, sprechen für eine schwere akute Leberschädigung, etwa durch Minderdurchblutung, eine Paracetamol-Vergiftung oder eine akute Virushepatitis. Bei alkoholbedingter Leberentzündung bleibt AST dagegen typischerweise unter 500 U/l, deutlich höhere Werte lenken den Blick auf andere Ursachen.

Häufige Ursachen eines erhöhten AST-Werts

Eine der häufigsten Ursachen für ein Muster mit AST höher als ALT ist eine alkoholbedingte Lebererkrankung. Alkohol schädigt die Mitochondrien, die Kraftwerke der Zelle, dabei wird besonders viel AST frei. Häufig steigt AST auch zusammen mit ALT, wenn Leberzellen gereizt sind, etwa bei Fettleber, Virushepatitis oder einer Autoimmunhepatitis, bei der das Immunsystem die Leber angreift. Bei einer Zirrhose kippt das Verhältnis, und AST liegt dann häufig über ALT.

Krafttraining und lange Ausdauerbelastung können AST vorübergehend um 50 bis 300 U/l anheben, meist gemeinsam mit CK. Stürze, Krampfanfälle oder eine Spritze in den Muskel können den Wert ebenfalls erhöhen. Daneben können Medikamente die Leber belasten. Eine solche Reaktion zeigt sich typischerweise ein bis drei Wochen nach Beginn der Einnahme, manchmal erst nach Monaten. Ein solcher Verdacht gehört in die ärztliche Abklärung.

Seltene Ursachen und besondere Konstellationen

Zerfallen rote Blutkörperchen im Körper, spricht man ebenfalls von Hämolyse. Weil sie etwa 15-mal mehr AST enthalten als das Blutplasma, steigt der Wert dabei mit an. Typisch sind dann eine hohe LDH, ein niedriges Haptoglobin und vermehrt junge rote Blutkörperchen, die Retikulozyten. Seltene Lebererkrankungen wie Eisenspeicherkrankheit, Morbus Wilson oder Alpha-1-Antitrypsin-Mangel können AST ebenfalls erhöhen. Beim Herzinfarkt steigt AST zwar an, heute wird dafür aber der Herzmuskelwert Troponin gemessen.

Eine Besonderheit ist Makro-AST. Dabei bindet sich das Enzym an einen Antikörper, meist vom Typ IgG. AST bleibt dann über Wochen bis Monate isoliert erhöht, während ALT, Gamma-GT, ein weiteres Leberenzym, und Bilirubin, der gelbe Gallenfarbstoff, normal sind. Dieses Phänomen ist gutartig und braucht keine Behandlung. Bleibt AST über drei bis sechs Monate allein erhöht, kann das Labor gezielt auf Makro-AST testen.

Begleitwerte: welche Kombination worauf hinweist

ALT ist leberspezifischer als AST und bildet mit ihm die De-Ritis-Ratio. Die CK zeigt, ob das AST aus dem Skelettmuskel stammt. Liegt sie über dem Fünffachen der Obergrenze, rückt der Muskel in den Vordergrund. Gamma-GT und die alkalische Phosphatase, ein weiteres Enzym, zeigen, ob zusätzlich ein Gallestau oder eine Belastung durch Alkohol oder Medikamente dazukommt. Die LDH hilft bei Hämolyse und Muskelbeteiligung, die Triglyzeride, also Blutfette, sind bei alkoholbedingter Lebererkrankung häufig erhöht.

Bilirubin und INR, ein Gerinnungswert, zeigen, wie stark die Leber beeinträchtigt ist. Vor allem bei Verdacht auf eine Leberschädigung durch Medikamente gilt ein Muster als Hochrisikozeichen: AST oder ALT über dem Dreifachen der Obergrenze, Bilirubin über dem Doppelten der Obergrenze, die alkalische Phosphatase dabei unter dem Doppelten, und keine andere Erklärung. Für die Einschätzung einer Vernarbung nutzt man den FIB-4-Wert, der aus Alter, AST, ALT und Blutplättchen berechnet wird. Unter 1,3 gilt das Risiko als niedrig, über 2,67 als hoch.

Störfaktoren bei der Blutabnahme und Verlauf

War die Abnahme mühsam, die Nadel zu dünn oder wurde länger als eine Minute gestaut, können rote Blutkörperchen im Röhrchen zerfallen. Das gilt auch für geschüttelte oder lange ungekühlt transportierte Proben. AST kann dann um 10 bis 50 U/l höher ausfallen, als es dem Wert im Körper entspricht. Ein Hämolyse-Index über 10 auf dem Befund, eine Kennzahl des Labors für zerfallene Blutkörperchen in der Probe, weist darauf hin. Vor einer geplanten Kontrolle machen zwei bis drei Tage ohne harte Belastung und zwei Tage ohne Alkohol den Wert besser vergleichbar.

AST hat im Blut eine Halbwertszeit von etwa 17 Stunden, bei ALT sind es rund 47 Stunden. Gemeint ist die Zeit, in der sich die Menge halbiert. Nach Training sinkt der Wert meist innerhalb von 3 bis 7 Tagen, eine Kontrolle nach einer solchen Sportpause kann die Quelle klären. Bei deutlicher Erhöhung oder Verdacht auf ein Medikament wird engmaschig kontrolliert, oft nach 1 bis 2 Wochen, je nach Schwere auch früher. Für den Vergleich zählt dasselbe Labor, da ein Methodenwechsel AST um 10 bis 20 Prozent verschieben kann.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Dringend abklären lassen sollten Sie einen erhöhten AST-Wert zusammen mit Gelbfärbung von Haut oder Augen, einem zunehmend dicken Bauch durch Wasser, Verwirrtheit oder Blutungsneigung. Diese Zeichen können auf eine schwere Leberschädigung hinweisen. Ebenso dringend sind starke Muskelschmerzen mit Schwäche und dunklem, colafarbenem Urin. Dahinter kann ein Muskelzerfall stecken, der die Nieren gefährdet. Bei Brustschmerz oder Atemnot wählen Sie sofort den Notruf.

Auch ohne Beschwerden gehört ein erhöhter Wert ärztlich besprochen und kontrolliert. Zeitnah abklären lassen sollten Sie Werte über dem Dreifachen der Obergrenze, einen weiter steigenden Verlauf oder eine Erhöhung nach Beginn eines neuen Medikaments. Auch Müdigkeit, Übelkeit oder Druck im rechten Oberbauch gemeinsam mit erhöhtem AST sind ein Grund für einen Termin bei Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt.