Blutsenkung erhöht (BSG): Ursachen, Werte, was tun

Was bedeutet eine erhöhte Blutsenkung?

Die BSG wird nach der Westergren-Methode in Millimetern pro Stunde angegeben. Als orientierende Obergrenze gelten für Männer unter 50 Jahren etwa 15 mm/h, für Frauen unter 50 etwa 20 mm/h; ab 50 Jahren liegen die Grenzen höher, bei Männern etwa 20 und bei Frauen etwa 30 mm/h. Labore geben eigene Bereiche an, maßgeblich ist der Wert auf Ihrem Befund. Eine erhöhte BSG zeigt, dass sich die Eiweißzusammensetzung des Blutes verändert hat, meist durch eine Entzündung. Wo diese sitzt und wodurch sie entsteht, sagt der Wert nicht.

Welche Ursachen hat eine erhöhte BSG?

Alle Entzündungsreaktionen können die Blutsenkung beschleunigen: Infektionen, besonders länger laufende wie eine Herzklappen- oder Knochenentzündung, rheumatische und Autoimmunerkrankungen wie die rheumatoide Arthritis, die Polymyalgia rheumatica oder die Riesenzellarteriitis, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Verletzungen und Tumoren. Daneben erhöhen Zustände ohne Entzündung den Wert: Blutarmut, Schwangerschaft, höheres Alter, Nierenerkrankungen und Erkrankungen, bei denen das Knochenmark vermehrt Antikörper bildet, etwa das Plasmozytom. Auch eine Erhöhung im Rahmen der Regelblutung kommt vor.

BSG oder CRP: was ist der Unterschied?

Das C-reaktive Protein wird bei Entzündung in der Leber gebildet, steigt rasch an und fällt nach dem Abklingen schnell wieder ab. Die BSG reagiert später und normalisiert sich langsamer; nach einem Infekt kann sie noch längere Zeit erhöht bleiben, obwohl Fieber und CRP längst zurückgegangen sind. Zudem hängt sie von den roten Blutkörperchen selbst ab, was das CRP nicht tut. Deshalb eignet sich das CRP besser für akute Verläufe, die BSG eher für die Beobachtung chronischer Entzündungen. Eine hohe BSG bei normalem CRP lenkt den Blick auf Blutarmut, Alter, Schwangerschaft, Niere oder Antikörper-Eiweiße.

Was ist nach einer erhöhten BSG zu tun?

Eine leicht erhöhte Blutsenkung ohne Beschwerden ist häufig und wird meist zusammen mit CRP und Blutbild kontrolliert. Werte über etwa 50 mm/h gelten als deutlich erhöht; dann werden in der Regel CRP, Blutbild mit Hämoglobin, Nierenwerte und eine Eiweißuntersuchung des Blutes ergänzt und die Beschwerden genau erfragt. Dringend wird es bei Menschen über 50 mit neuen Kopfschmerzen, Schmerzen beim Kauen oder Sehstörungen, weil dahinter eine Riesenzellarteriitis stecken kann, die rasch behandelt werden muss. Die Einordnung gehört in ärztliche Hand.

Störfaktoren: Blutbild, Alter und Probe

Die Blutsenkung ist ein physikalischer Test, kein Eiweiß, das direkt gemessen wird. Wie schnell die roten Blutkörperchen absinken, hängt davon ab, wie stark sie sich zu sogenannten Geldrollen zusammenlagern. Fibrinogen und andere Akute-Phase-Eiweiße sowie Antikörper fördern das, Albumin bremst es. Deshalb steigt die BSG bei Entzündungen, aber auch bei Erkrankungen mit vermehrten Antikörper-Eiweißen und bei Nierenerkrankungen mit Eiweißverlust.

Die roten Blutkörperchen selbst prägen das Ergebnis. Bei Blutarmut sind weniger Zellen da, die das Absinken bremsen; die BSG steigt, ohne dass eine Entzündung vorliegen muss. Umgekehrt halten eine Polyglobulie, also zu viele rote Blutkörperchen, oder stark veränderte Zellformen wie bei der Sichelzellkrankheit die BSG niedrig, selbst wenn eine Entzündung besteht. Mit dem Alter steigt der Wert physiologisch an, ebenso in der Schwangerschaft und rund um die Regelblutung. Auch die Probe zählt: richtig gemischt, blasenfrei, senkrecht stehend und zeitnah gemessen. Nüchtern müssen Sie nicht sein.

Häufige und seltene Ursachen

Am häufigsten stecken Infektionen und entzündliche Erkrankungen dahinter. Die BSG passt dabei eher zu länger laufenden Prozessen als zu einem akuten Infekt von gestern: zu einer Entzündung der Herzklappen, einer Knochenentzündung, Tuberkulose oder einem tief liegenden Abszess, zu rheumatoider Arthritis, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Bindegewebs- und Gefäßentzündungen. Besonders bekannt ist die Verbindung zur Polymyalgia rheumatica und zur Riesenzellarteriitis, bei denen die BSG oft sehr hoch liegt.

Zur zweiten Gruppe gehören Erkrankungen ohne klassische Entzündung: Tumoren, besonders mit Absiedelungen, Lymphome und das Plasmozytom, bei dem entartete Plasmazellen große Mengen eines einheitlichen Antikörpers bilden. Eine extrem beschleunigte Senkung, manchmal Sturzsenkung genannt, lenkt den Blick auf solche Erkrankungen, auf schwere Infektionen und auf eine ausgeprägte Blutarmut. Schilddrüsenentzündungen, Lebererkrankungen, ein Herzinfarkt und manche Medikamente können die BSG ebenfalls anheben.

BSG und CRP: unterschiedliche Zeitfenster

Beide Werte zeigen Entzündung an, aber mit unterschiedlichem Tempo. Das CRP steigt innerhalb von Stunden nach Beginn einer Entzündung an und hat eine kurze Halbwertszeit; es fällt deshalb rasch, sobald die Ursache abklingt. Die BSG steigt verzögert und sinkt langsam, weil die beteiligten Eiweiße länger im Blut bleiben. Nach einer überstandenen Lungenentzündung kann das CRP schon normal sein, während die BSG noch längere Zeit erhöht bleibt.

Daraus ergibt sich die Arbeitsteilung: Für akute Infekte, die Frage nach einer bakteriellen Ursache und die kurzfristige Verlaufskontrolle ist das CRP geeigneter, bei Verdacht auf schwere bakterielle Infektionen zusätzlich das Procalcitonin. Die BSG hat ihren Platz bei subakuten und chronischen Verläufen und bei Erkrankungen mit vermehrten Antikörper-Eiweißen, die das CRP nicht abbildet. Weil die BSG bei älteren Menschen aus anderen Gründen dauerhaft erhöht sein kann, wird für Verlaufskontrollen oft das CRP bevorzugt.

Begleitwerte: typische Konstellationen

Hohe BSG plus hohes CRP passt zu einer aktiven Entzündung oder Infektion; dann helfen Blutbild, Leukozyten und je nach Beschwerden Bildgebung, den Ort zu finden. Hohe BSG plus normales oder nur leicht erhöhtes CRP spricht eher für Blutarmut, Alter, Schwangerschaft, eine Nierenerkrankung oder vermehrte Antikörper-Eiweiße. In dieser Konstellation werden Hämoglobin, Hämatokrit und die Größe der roten Blutkörperchen (MCV) mitgelesen, und eine Eiweißelektrophorese kann ein Plasmozytom oder eine andere Gammopathie aufdecken.

Ferritin steigt als Akute-Phase-Eiweiß bei Entzündung an und kann dadurch einen Eisenmangel verdecken, der bei hoher BSG und Blutarmut oft mit im Spiel ist. Albumin fällt bei chronischer Entzündung häufig ab und stützt das Gesamtbild. Normale BSG bei starken Beschwerden oder hohem CRP schließt eine Entzündung nicht aus; dann zählt der klinische Befund mehr als der Laborwert. Bei sehr hohem Hämatokrit oder veränderten Zellformen ist die BSG als Entzündungsmarker nur eingeschränkt verwertbar.

Beschwerden, Verlauf und Kontrollen

Die BSG selbst verursacht keine Beschwerden; die Beschwerden gehören zur Ursache. Morgensteifigkeit und beidseitige Schmerzen im Schulter- und Beckengürtel bei Menschen über 50 sind typisch für die Polymyalgia rheumatica. Neue, oft heftige Kopfschmerzen, Schmerzen beim Kauen, eine druckschmerzhafte Schläfe und Sehstörungen weisen auf eine Riesenzellarteriitis hin; beide Erkrankungen treten häufig gemeinsam auf. Fieber, Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust passen zu Infektionen und Tumoren, Gelenkschwellungen und Hautveränderungen zu Autoimmunerkrankungen, Müdigkeit und Luftnot bei Belastung zu einer begleitenden Blutarmut.

Im Verlauf ist die BSG ein langsamer Wert. Ein sinkender Wert unter Behandlung passt zur Beruhigung der Erkrankung, hinkt dem Befinden aber oft hinterher. Bei Polymyalgia rheumatica und Riesenzellarteriitis wird sie gemeinsam mit CRP und Beschwerden verfolgt, wobei die Beschwerden die Entscheidungen führen. Verlaufswerte sollten mit derselben Methode im gleichen Labor bestimmt werden. Bleibt die BSG sehr hoch, während das CRP niedrig ist, rücken Blutarmut, Antikörper-Eiweiße, Nierenfunktion, Alter und technische Faktoren in den Vordergrund, und eine Wiederholung aus einer frischen Probe ist sinnvoll.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Dringend ist die Abklärung bei Menschen über 50 mit neu aufgetretenen Kopfschmerzen, Schmerzen in der Kaumuskulatur beim Essen, einer berührungsempfindlichen Kopfhaut oder Schläfe und vor allem bei Sehstörungen: Doppelbilder, Schleiersehen, Gesichtsfeldausfälle oder ein kurzzeitiger Sehverlust auf einem Auge. Dahinter kann eine Riesenzellarteriitis stecken, eine Entzündung großer Arterien, bei der ein Sehverlust rasch dauerhaft werden kann. Die Behandlung wird dann sofort begonnen und nicht durch weitere Laborkontrollen verzögert.

Ebenfalls zeitnah abgeklärt gehören eine stark erhöhte Blutsenkung zusammen mit Fieber, Nachtschweiß, ungewolltem Gewichtsverlust, Knochenschmerzen oder einer neu festgestellten Blutarmut, weil Infektionen, Tumoren oder ein Plasmozytom dahinterstecken können. Eine leicht erhöhte BSG ohne Beschwerden ist dagegen kein Grund zur Sorge, sondern ein Anlass, den Wert mit CRP und Blutbild bei Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt einordnen zu lassen.

Häufige Fragen

Ab wann ist die Blutsenkung stark erhöht?

Werte über etwa 50 mm/h gelten als deutlich erhöht und werden in der Regel mit CRP, Blutbild, Nierenwerten und einer Eiweißuntersuchung weiter abgeklärt. Eine extrem beschleunigte Senkung, oft Sturzsenkung genannt, kommt bei der Polymyalgia rheumatica, der Riesenzellarteriitis, schweren Infektionen, Tumoren und beim Plasmozytom vor. Die Höhe allein nennt die Ursache nicht; entscheidend sind Beschwerden und Begleitwerte.

Kann die BSG trotz Entzündung normal sein?

Ja. In den ersten Tagen einer Entzündung ist die BSG oft noch unauffällig, weil sie verzögert reagiert. Zu viele rote Blutkörperchen, veränderte Zellformen wie bei der Sichelzellkrankheit, ein niedriges Fibrinogen oder schwere Lebererkrankungen mit Eiweißmangel können den Wert trotz Entzündung niedrig halten. Auch technische Fehler bei der Probe spielen eine Rolle. Eine normale BSG schließt eine Entzündung deshalb nicht aus; CRP und Befund sind dann wichtiger.

Warum ist die Blutsenkung bei Blutarmut erhöht?

Die roten Blutkörperchen bremsen beim Absinken einander. Bei Blutarmut sind weniger Zellen vorhanden, die Blutsäule ist dünner, und die Zellen sinken schneller ab. Die BSG steigt dann, ohne dass eine Entzündung im Hintergrund stehen muss. Deshalb werden Hämoglobin und Hämatokrit immer mitgelesen. Umgekehrt verlangsamt eine Polyglobulie mit sehr vielen roten Blutkörperchen die Senkung und kann eine Entzündung verdecken.

Muss ich für die BSG nüchtern sein?

Nein, eine besondere Vorbereitung ist nicht nötig. Wichtiger sind eine korrekte Abnahme in das passende Röhrchen, gutes Mischen, ein senkrecht stehendes Röhrchen und eine zeitnahe Messung, weil Schiefstand, Erschütterung und Wartezeit das Ergebnis verändern. Sagen Sie dem Labor, welche Medikamente Sie nehmen, und erwähnen Sie eine Schwangerschaft oder die Regelblutung, weil beides den Wert erhöhen kann.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

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