Harnsäure zu niedrig: was ein erniedrigter Wert im Befund bedeutet

Was bedeutet ein niedriger Harnsäurewert?

Harnsäure entsteht beim Abbau von Purinen, Bausteinen der Erbsubstanz, und wird vor allem über die Nieren ausgeschieden. Frauen haben orientierend niedrigere Werte als Männer; welcher Bereich für Sie gilt, steht auf Ihrem Befund und hängt vom Labor ab. Von einer Hypourikämie, also einer erniedrigten Harnsäure, sprechen Fachleute erst bei Werten unter etwa 2 mg/dl. Werte knapp unter der Untergrenze Ihres Labors fallen meist nicht darunter. Anders als Kreatinin sagt ein niedriger Harnsäurewert nichts über die Filterleistung der Nieren aus.

Ist eine zu niedrige Harnsäure gefährlich?

Meist nicht. Niedrige Harnsäure verursacht selbst keine Beschwerden, und Gesundheitsportale stufen niedrige Werte als praktisch bedeutungslos ein. Ausnahmen sind selten: Bei der angeborenen renalen Hypourikämie, bei der die Nieren zu viel Harnsäure ausscheiden, kann nach kurzer intensiver Belastung ein akutes Nierenversagen mit starken Flankenschmerzen auftreten. Bei der Xanthinurie, einem seltenen Enzymdefekt, können sich Xanthinsteine bilden; viele Betroffene bleiben aber beschwerdefrei. Diese Besonderheiten fallen aber meist durch sehr niedrige Werte und weitere Befunde auf, nicht durch einen einzelnen leicht erniedrigten Wert.

Welche Ursachen hat eine niedrige Harnsäure?

Am häufigsten sind Medikamente: Allopurinol und Febuxostat bremsen die Bildung, Probenecid, Benzbromaron und auch der Blutdrucksenker Losartan steigern die Ausscheidung. Unter einer Gichtbehandlung ist ein niedriger Wert gewollt. Daneben senken schwere Lebererkrankungen die Harnsäurebildung, und Störungen der Nierenkanälchen wie das Fanconi-Syndrom lassen sie vermehrt in den Urin übergehen. Auch Schwangerschaft, hochdosiertes Vitamin C, bestimmte Diabetesmedikamente, eine sehr purinarme Ernährung, Mangelernährung oder Überwässerung können den Wert drücken.

Was ist nach einem niedrigen Harnsäurewert zu tun?

Zuerst lohnt ein Blick auf die Medikamentenliste; sehr oft erklärt sie den Wert. Ohne erkennbare Ursache und bei Werten unter etwa 2 mg/dl wird der Befund meist kontrolliert und mit Kreatinin, eGFR, Leberwerten, Elektrolyten und einem Urinbefund ergänzt. Zeigt der Urin Zucker, Eiweißbausteine oder Phosphat, obwohl der Blutzucker normal ist, denkt man an eine Störung der Nierenkanälchen. Bei familiärer Häufung oder Nierenbeschwerden nach Sport kann eine genetische Abklärung folgen. Ihre Medikamente sollten Sie wegen des Wertes nicht eigenmächtig verändern.

Messung und Störfaktoren: wann der Wert nur vorübergehend niedrig ist

Harnsäure wird im Labor fast überall mit demselben enzymatischen Verfahren gemessen, der Uricase-Methode. Die Messung selbst ist zuverlässig; der Wert schwankt aber von Tag zu Tag deutlich, weil Ernährung, Trinkmenge und Bewegung ihn beeinflussen. Wer vor der Blutabnahme wenig Fleisch und Fisch gegessen, keinen Alkohol getrunken und viel Wasser zu sich genommen hat, misst eher niedrig. Für die Diagnose einer erhöhten Harnsäure werden deshalb mehrere Nüchternwerte an verschiedenen Tagen verlangt; umgekehrt sollte auch ein einzelner niedriger Wert nicht überbewertet werden.

Eine besondere Situation ist der akute Gichtanfall. Während der Anfall läuft, kann die Harnsäure im Blut normal oder sogar niedrig erscheinen, obwohl sie sonst erhöht ist. Fachquellen beschreiben, dass ein erheblicher Teil der Betroffenen während eines Anfalls einen normalen Wert hat. Ein niedriger oder normaler Wert bei Gelenkschmerzen schließt eine Gicht also nicht aus; die Messung wird dann nach Abklingen der Beschwerden wiederholt. Für Verlaufskontrollen gilt wie bei anderen Laborwerten: gleiches Labor, gleiche Einheit und ähnliche Ernährungstage.

Medikamente: die häufigste Erklärung

Die meisten niedrigen Harnsäurewerte lassen sich mit einem Blick auf die Medikamentenliste erklären. Allopurinol und Febuxostat hemmen das Enzym Xanthinoxidase und damit die Bildung von Harnsäure; sie werden bei Gicht eingesetzt, und ein niedriger Wert zeigt hier, dass die Behandlung wirkt. In der Gichtbehandlung wird gezielt ein deutlich niedrigerer Harnsäurewert angestrebt; welcher Zielwert gilt, legt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt fest. Ein Harnsäurewert unterhalb des Referenzbereichs ist in dieser Situation also kein Alarmzeichen, sondern Teil des gewünschten Verlaufs.

Eine zweite Gruppe steigert die Ausscheidung über die Niere. Dazu zählen die Gichtmittel Probenecid und Benzbromaron, aber auch Wirkstoffe, die aus ganz anderen Gründen verordnet werden: der Blutdrucksenker Losartan, der Fettsenker Fenofibrat, hoch dosierte Salicylate und Diabetesmedikamente aus der Gruppe der SGLT2-Hemmer. Auch hochdosiertes Vitamin C und Östrogene können den Wert senken. Ob ein Medikament angepasst wird, entscheidet die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt; wegen eines niedrigen Harnsäurewertes allein ist das in der Regel nicht nötig.

Seltene Ursachen: Leber, Nierenkanälchen und Erbanlagen

Die Leber ist der Hauptort der Harnsäurebildung. Bei schweren Lebererkrankungen bis zum Leberversagen sinkt die Aktivität der Xanthinoxidase, und der Wert fällt ab. Solche Erkrankungen fallen aber kaum durch die Harnsäure auf, sondern durch Gelbsucht, Bauchwasser, Blutungsneigung und deutlich veränderte Leberwerte. Die niedrige Harnsäure ist dann ein Nebenbefund, kein eigenes Problem.

Beim Fanconi-Syndrom arbeiten die Nierenkanälchen nicht richtig: Glukose, Phosphat, Aminosäuren, Bicarbonat, Kalium und Harnsäure gehen vermehrt mit dem Urin verloren. Auslöser können bestimmte Medikamente, Schwermetalle, ein Multiples Myelom oder angeborene Stoffwechselkrankheiten wie die Zystinose sein. Typische Folgen sind Knochenerweichung und Muskelschwäche bei Erwachsenen, Wachstumsstörungen und Rachitis bei Kindern. Der niedrige Harnsäurewert steht hier nie allein; Zucker im Urin bei normalem Blutzucker, niedriges Phosphat und niedriges Kalium gehören dazu.

Die angeborene renale Hypourikämie beruht auf Veränderungen in den Genen SLC22A12 (Transporter URAT1) oder SLC2A9 (Transporter GLUT9), die Harnsäure in der Niere normalerweise zurückholen. Betroffene haben dauerhaft sehr niedrige Werte bei sonst normaler Nieren- und Leberfunktion und sind meist beschwerdefrei. Die Störung ist vor allem aus Japan beschrieben. Bei der Xanthinurie fehlt die Xanthinoxidase; statt Harnsäure reichern sich die Vorstufen Xanthin und Hypoxanthin an, die Nierensteine bilden können. Beide Erkrankungen sind selten und werden über Urinuntersuchungen und Genanalysen gesichert.

Begleitwerte: was zusammen mit der Harnsäure beurteilt wird

Ein niedriger Harnsäurewert wird nie isoliert bewertet. Kreatinin und die eGFR, die geschätzte Filterleistung der Nieren, zeigen, ob die Nieren normal arbeiten; bei der renalen Hypourikämie sind sie unauffällig, beim Fanconi-Syndrom können sie verändert sein. Leberwerte wie ALT, AST, Albumin und die Gerinnung helfen, eine Leberursache zu erkennen oder auszuschließen.

Besonders aufschlussreich ist der Urin. Finden sich dort Glukose, obwohl der Blutzucker normal ist, dazu Aminosäuren und Phosphat, spricht das für eine Störung der Nierenkanälchen. Elektrolyte und Bicarbonat im Blut ergänzen das Bild, weil beim Fanconi-Syndrom Kalium und Bicarbonat verloren gehen. Bei Verdacht auf eine angeborene renale Hypourikämie wird die fraktionelle Harnsäureausscheidung bestimmt, also der Anteil der filtrierten Harnsäure, der im Urin landet; sie ist dort stark erhöht. Bei der Xanthinurie steht dagegen der Nachweis von Xanthin und Hypoxanthin im Urin im Vordergrund.

Beschwerden und Verlauf

Eine niedrige Harnsäure macht für sich genommen keine Beschwerden. Treten Symptome auf, stammen sie von der Ursache: Müdigkeit, Gelbsucht oder Bauchwasser bei Lebererkrankungen, Muskelschwäche, Knochenschmerzen oder vermehrtes Wasserlassen beim Fanconi-Syndrom, Nierenkoliken oder Blut im Urin bei Xanthinsteinen. Wer harnsäuresenkende Medikamente einnimmt, spürt vom niedrigen Wert nichts; hier zählen eher mögliche Nebenwirkungen des Präparats, die ärztlich besprochen werden.

Im Verlauf bleibt ein niedriger Wert unter laufender Gichtbehandlung meist stabil und wird im Rahmen der üblichen Kontrollen mitgemessen. Ein unerwartet niedriger Wert ohne Medikament wird in der Regel zunächst kontrolliert, um Tagesschwankungen auszuschließen. Bleibt er dauerhaft unter etwa 2 mg/dl, folgt die gezielte Abklärung mit Urinbefund, Leber- und Nierenwerten. Eine Behandlung richtet sich immer gegen die Ursache, nicht gegen den Laborwert selbst.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Der niedrige Harnsäurewert selbst ist kein Notfall. Rasche Hilfe braucht es bei den seltenen Komplikationen, die mit bestimmten Ursachen verbunden sind. Treten einige Stunden nach kurzer, intensiver körperlicher Belastung starke Schmerzen in beiden Flanken auf, kann das auf ein belastungsbedingtes akutes Nierenversagen hinweisen, wie es bei der renalen Hypourikämie beschrieben ist. Heftige, wellenförmige Flankenschmerzen mit Blut im Urin sprechen für eine Nierenkolik durch einen Stein.

Zeichen einer schweren Lebererkrankung wie Gelbfärbung von Haut und Augen, zunehmender Bauchumfang, Verwirrtheit oder ungewöhnliche Blutungen gehören ebenfalls umgehend in ärztliche Hände. Bei Atemnot, Bewusstseinsstörung oder anhaltend fehlender Urinausscheidung ist der Notruf 144 oder 112 richtig. Ein niedriger Wert ohne solche Beschwerden kann dagegen in Ruhe bei der nächsten Besprechung mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt eingeordnet werden.

Quellen

• DocCheck Flexikon: Hypourikämie
• Clinical practice guideline for renal hypouricemia (Human Cell 2019, PMC)
• MSD Manual Profi-Ausgabe: Gicht
• MSD Manual Profi-Ausgabe: Fanconi-Syndrom
• Ichida K et al.: Xanthine oxidoreductase and hereditary xanthinuria (Int J Mol Sci 2012, PMC)
• Gesundheitsportal Österreich: Nierenwerte / Harnsäure

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.