Quick-Wert zu hoch / INR zu niedrig: was das bedeutet

Was bedeutet ein hoher Quick-Wert oder eine niedrige INR?

Gemessen wird, wie lange Blutplasma nach Zugabe von Gewebefaktor (Thromboplastin) und Calcium bis zur Gerinnselbildung braucht. Der Quick-Wert drückt das in Prozent eines Normalplasmas aus, 100 Prozent entsprechen der Norm; der orientierende Referenzbereich liegt bei etwa 70 bis 130 Prozent, manche Labore setzen die Obergrenze bei 120 Prozent. Die INR setzt die Gerinnungszeit ins Verhältnis zur Normalzeit und gleicht Reagenzunterschiede aus; bei Gesunden liegt sie in einem schmalen Bereich um 1. Ein Quick-Wert über der Obergrenze oder eine INR darunter heißt nur: Die Probe gerann etwas schneller als das Vergleichsplasma. Maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

Ist ein zu hoher Quick-Wert ohne Blutverdünner ein Problem?

In aller Regel nicht. Der Test ist darauf ausgelegt, verlängerte Gerinnungszeiten zu erkennen: Krankheitsursachen wie Lebererkrankungen, Vitamin-K-Mangel oder eine Verbrauchsgerinnung zeigen sich als erniedrigter Quick-Wert und erhöhte INR. Für die Gegenrichtung nennen Fachquellen vor allem Mess- und Störeinflüsse, etwa plättchenreiches Plasma oder bestimmte Medikamente. Ein hoher Quick-Wert zeigt keine gesteigerte Neigung zu Thrombosen an und wird ohne Therapie nicht abgeklärt. Auch die INR ist außerhalb einer Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten nur eingeschränkt aussagekräftig, weil sie für genau diese Situation standardisiert wurde.

Was bedeutet eine INR unter dem Zielbereich unter Vitamin-K-Antagonisten?

Wer Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon oder Warfarin einnimmt, hat einen ärztlich festgelegten INR-Zielbereich; er hängt vom Grund der Behandlung ab, etwa Vorhofflimmern, einer früheren Thrombose oder einer mechanischen Herzklappe. Liegt die INR darunter, ist die Gerinnung weniger gebremst als vorgesehen, und das Risiko für Gerinnsel, Embolien oder Schlaganfall steigt. Häufige Gründe sind eine deutlich vitamin-K-reichere Ernährung, etwa viel grünes Blattgemüse, Vitamin-K-haltige Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente, die den Abbau des Gerinnungshemmers beschleunigen, zum Beispiel das Antibiotikum Rifampicin oder das Antiepileptikum Carbamazepin. Das weitere Vorgehen legt die behandelnde Stelle fest.

Was ist nach einem hohen Quick-Wert zu tun?

Ohne Gerinnungshemmer: nichts. Der Wert braucht keine Kontrolle, solange die übrigen Gerinnungswerte und das Blutbild unauffällig sind. Unter Vitamin-K-Antagonisten sollte eine INR unter dem Zielbereich mit der betreuenden Ärztin oder dem betreuenden Arzt besprochen werden: Wurde das Medikament regelmäßig eingenommen, gab es Änderungen bei Ernährung, Nahrungsergänzung oder anderen Medikamenten? Dosisanpassungen sind ausschließlich ärztliche Entscheidungen; eigenmächtige Änderungen sind riskant. Ein unerwartet hoher Quick-Wert kann auch an der Probe liegen, etwa an einem falsch befüllten Röhrchen; dann wird die Messung wiederholt.

Die Probe: Citratblut und warum die Füllhöhe zählt

Für Quick und INR wird Citratblut abgenommen, meist in ein Röhrchen mit hellblauem Verschluss. Das Citrat bindet Calcium und stoppt die Gerinnung bis zur Messung. Das Mischungsverhältnis von einem Teil Citratlösung zu neun Teilen Blut muss stimmen; deshalb muss das Röhrchen bis zur Markierung gefüllt sein. Ein zu wenig gefülltes Röhrchen enthält zu viel Citrat im Verhältnis zum Blut und verfälscht das Ergebnis; auch ein überfülltes oder schlecht gemischtes Röhrchen liefert unzuverlässige Werte.

Das Röhrchen wird nach der Abnahme mehrfach vorsichtig geschwenkt, nicht geschüttelt, und zeitnah ins Labor gebracht. Eine kurze Stauung und eine schonende Abnahme sind günstig. Nüchtern müssen Sie nicht sein. Wichtig ist, dass dem Labor alle gerinnungswirksamen Medikamente bekannt sind, denn sie beeinflussen die Bewertung. Ein unerwartet hoher Quick-Wert bei sonst unauffälliger Gerinnung kann auch auf ein Problem bei der Probe oder im Labor zurückgehen.

Was der Test misst und was nicht

Die Thromboplastinzeit erfasst den sogenannten extrinsischen und den gemeinsamen Weg der Gerinnung, also die Faktoren VII, X, V, II und das Fibrinogen. Mehrere dieser Faktoren werden in der Leber gebildet und brauchen Vitamin K. Deshalb reagiert der Test auf Lebererkrankungen, Vitamin-K-Mangel und Vitamin-K-Antagonisten mit einem Abfall des Quick-Werts. Faktor VII hat von allen Gerinnungsfaktoren die kürzeste Halbwertszeit; eine beginnende Störung der Leberfunktion fällt daher oft zuerst hier auf.

Weil jedes Reagenz anders empfindlich ist, sind Quick-Werte verschiedener Labore nur bedingt vergleichbar. Die INR gleicht das mit einem Empfindlichkeitsindex des Reagenzes aus und ist deshalb der Standard für die Therapiekontrolle mit Vitamin-K-Antagonisten. Diese Standardisierung gilt allerdings nur für stabil eingestellte Patientinnen und Patienten unter dieser Therapie, nicht für Lebererkrankungen und nicht für Gesunde. Eine „niedrige INR“ ohne Gerinnungshemmer ist deshalb kein eigenständiger Befund.

Ursachen einer zu niedrigen INR unter Vitamin-K-Antagonisten

Vitamin-K-Antagonisten hemmen das Recycling von Vitamin K, sodass weniger funktionsfähige Gerinnungsfaktoren entstehen. Die Wirkung ist deshalb von der Vitamin-K-Zufuhr abhängig: Große Mengen vitamin-K-reicher Lebensmittel wie Grünkohl, Spinat oder anderes grünes Blattgemüse sowie Vitamin-K-haltige Nahrungsergänzungsmittel schwächen die Wirkung ab und lassen die INR sinken. Fachquellen raten deshalb von abrupten Ernährungsumstellungen ab; was das für Ihre Ernährung bedeutet, besprechen Sie am besten mit der betreuenden Stelle.

Medikamente, die den Abbau der Gerinnungshemmer in der Leber beschleunigen, mindern die Wirkung ebenfalls: Fachquellen nennen das Tuberkulose-Antibiotikum Rifampicin, das Antiepileptikum Carbamazepin, Barbiturate und weitere Wirkstoffe. Umgekehrt verstärken viele andere Medikamente die Wirkung. Jede neue Verordnung und jedes abgesetzte Mittel kann die INR verschieben; deshalb wird sie nach Änderungen enger kontrolliert.

Die volle Wirkung von Vitamin-K-Antagonisten baut sich erst über einige Tage auf und klingt ebenso verzögert ab. Ein einzelner INR-Wert spiegelt deshalb die Verhältnisse der vergangenen Tage, nicht nur die des Vortags.

Begleitwerte und Konstellationen

Quick und INR werden mit anderen Gerinnungswerten gelesen. Die aPTT prüft den anderen Arm der Gerinnung; Fibrinogen, Thrombozyten und D-Dimere ergänzen das Bild. Bei einem hohen Quick-Wert sind diese Werte in der Regel unauffällig, und es ergibt sich keine Konstellation, die abgeklärt werden müsste.

Krankheitsmuster zeigen sich in der Gegenrichtung: Eine erhöhte INR mit niedrigem Albumin und erhöhtem Bilirubin weist auf eine eingeschränkte Leberleistung, eine erhöhte INR mit fallenden Thrombozyten, niedrigem Fibrinogen und hohen D-Dimeren auf eine Verbrauchsgerinnung. Wer einen hohen Quick-Wert vor sich hat, kann sich an diesen Mustern orientieren: Fehlen sie, fehlt auch der Anlass zur Sorge. Unter Vitamin-K-Antagonisten zählt zusätzlich das Hämoglobin, weil ein Abfall auf eine Blutung hinweisen kann.

Verlauf und Kontrolle

Ohne Gerinnungshemmer braucht ein hoher Quick-Wert keine Kontrolle. Unter Vitamin-K-Antagonisten wird die INR zu Beginn engmaschig und bei stabiler Einstellung in größeren Abständen gemessen; nach Änderungen der Medikation, bei Infekten, Durchfall oder Ernährungsumstellung wird enger kontrolliert, weil all das die Wirkung verschiebt. Geschulte Patientinnen und Patienten können die INR mit einem Messgerät selbst bestimmen.

Für Vergleiche über die Zeit eignet sich die INR besser als der Quick-Wert, weil Quick-Ergebnisse schon bei einem Reagenzwechsel im selben Labor springen können. Für die Therapiesteuerung soll ausschließlich die INR verwendet werden; eine allgemein gültige Umrechnung zwischen Quick-Prozent und INR gibt es nicht.

Warnzeichen: wann rasch ärztliche Hilfe nötig ist

Ein hoher Quick-Wert selbst verursacht keine Beschwerden. Unter Vitamin-K-Antagonisten kann eine INR unter dem Zielbereich jedoch bedeuten, dass der Schutz vor Gerinnseln nicht ausreicht. Rasche ärztliche Hilfe brauchen dann: ein plötzlich geschwollenes, schmerzendes, warmes oder gerötetes Bein als Zeichen einer tiefen Venenthrombose; plötzliche Atemnot, stechender Brustschmerz, Herzrasen oder Ohnmacht als Zeichen einer Lungenembolie; eine plötzliche Lähmung oder Schwäche einer Körperseite, ein hängender Mundwinkel, Sprach- oder Sehstörungen als Zeichen eines Schlaganfalls. In diesen Fällen gilt sofort der Notruf 144 oder 112, auch wenn die Beschwerden wieder nachlassen.

Die Gegenseite gehört dazu: Unter Gerinnungshemmern sind Erbrechen von Blut, schwarzer Stuhl, Blut im Urin, plötzliche sehr starke Kopfschmerzen oder eine nicht stillbare Blutung Notfälle einer zu starken Gerinnungshemmung. Eine zu niedrige INR ohne Beschwerden ist kein Notfall, sollte aber zeitnah mit der betreuenden Stelle besprochen werden, damit Ernährung, Medikamente und Dosis gemeinsam überprüft werden.

Häufige Fragen

Quick-Wert zu hoch: was heißt das ohne Blutverdünner?

Dass Ihre Probe etwas schneller geronnen ist als das Vergleichsplasma. Der Referenzbereich liegt orientierend bei etwa 70 bis 130 Prozent; Werte darüber haben ohne gerinnungshemmende Medikamente in aller Regel keine Krankheitsbedeutung und zeigen keine erhöhte Thromboseneigung an. Fachquellen nennen für hohe Werte vor allem Mess- und Störeinflüsse. Eine Abklärung ist nicht nötig, solange die übrigen Gerinnungswerte unauffällig sind.

Ist INR zu niedrig dasselbe wie Quick zu hoch?

Ja. Beide Angaben stammen aus derselben Messung und verhalten sich gegenläufig: Sinkt die Gerinnungszeit, steigt der Quick-Wert und die INR fällt. Eine INR von 1 entspricht einem Quick-Wert von 100 Prozent. Die INR ist standardisiert und zwischen Laboren vergleichbar, der Quick-Wert hängt vom Reagenz ab. Für die Kontrolle einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten wird deshalb die INR verwendet.

Welche INR gilt unter Phenprocoumon oder Warfarin als zu niedrig?

Jede INR unterhalb des persönlichen Zielbereichs. Dieser hängt vom Grund der Behandlung ab, etwa Vorhofflimmern, einer früheren Thrombose oder einer mechanischen Herzklappe, und wird von der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt festgelegt; diese Seite nennt deshalb keine Zielzahlen. Unter dem Zielbereich lässt der Schutz vor Gerinnseln nach; das weitere Vorgehen wird ärztlich entschieden, nicht durch eigene Dosisänderung.

Kann die Ernährung die INR senken?

Ja. Vitamin-K-Antagonisten wirken gegen Vitamin K; große Mengen vitamin-K-reicher Lebensmittel wie Grünkohl, Spinat oder anderes grünes Blattgemüse sowie Vitamin-K-haltige Nahrungsergänzungsmittel schwächen die Wirkung ab und lassen die INR sinken. Fachquellen raten von abrupten Ernährungsumstellungen ab. Auch Medikamente wie Rifampicin oder Carbamazepin können die Wirkung mindern. Besprechen Sie Änderungen mit der betreuenden Stelle.

Quellen

Referenzbereiche sind orientierend; maßgeblich ist der Bereich Ihres Labors.

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