Vitamin B6 zu niedrig: was der PLP-Wert aussagt

Was bedeutet ein niedriger Vitamin-B6-Wert?

Laborwerte für Vitamin B6 beziehen sich meist auf PLP im Plasma. Als orientierend ausreichend gelten bei Erwachsenen etwa 20 bis 125 nmol/l. Liegt der Wert unter 20 nmol/l, spricht man von einem Mangelverdacht. Ein niedriger Wert ist ein Hinweis, aber noch kein Beweis für eine Unterversorgung über die Ernährung, weil auch Entzündung und Albumin mitspielen.

Welche Ursachen kommen infrage?

Infrage kommen Mangelernährung, Alkoholabhängigkeit oder eine gestörte Aufnahme im Darm, etwa bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen oder nach einer Magenverkleinerung. Auch Medikamente können den B6-Stoffwechsel stören, zum Beispiel Isoniazid, Penicillamin, Cycloserin, manche Mittel gegen Epilepsie und längerfristige hormonelle Verhütungsmittel. Daneben können Dialyse oder Lebererkrankungen den Wert senken.

Welche Beschwerden können dazu passen?

Mögliche Zeichen betreffen Haut und Schleimhäute: eingerissene Mundwinkel, eine entzündete Zunge oder schuppige, fettige Hautveränderungen. Dazu kommen Reizbarkeit, Müdigkeit und Konzentrationsprobleme. Bei ausgeprägtem Mangel kann Kribbeln an Händen oder Füßen auftreten. In besonderen Konstellationen zeigt sich eine Blutarmut mit kleinen roten Blutkörperchen.

Was ist jetzt sinnvoll?

Üblich ist, den Wert gemeinsam mit Ernährung, Medikamentenliste, Alkoholkonsum, CRP als Entzündungswert, Albumin, Leberwerten und Nierenfunktion zu betrachten. Bei Nervenbeschwerden, Isoniazid-Therapie, Darmerkrankungen mit gestörter Aufnahme oder Dialyse wird meist früher genauer abgeklärt. Besprechen Sie den Befund mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt, bevor Sie selbst Präparate einnehmen.

Wie stark ist der Wert erniedrigt?

Für PLP gibt es grobe Orientierungswerte, die je nach Labor etwas abweichen können. Bei Erwachsenen gelten etwa 20 bis 125 nmol/l als ausreichend. Werte zwischen 20 und 30 nmol/l liegen in einem Graubereich: Hier sagen Beschwerden und der Verlauf mehr als eine einzelne Messung. Unter 20 nmol/l besteht ein Mangelverdacht, der weiter eingeordnet werden sollte. Maßgeblich bleibt der Referenzbereich Ihres Labors auf dem Befund.

Wichtiger als eine feine Abstufung ist bei Vitamin B6 der Zusammenhang mit anderen Werten. Zeigt der Befund etwa 18 nmol/l PLP und gleichzeitig ein CRP von 80 mg/l, ist das anders zu deuten als derselbe PLP-Wert bei unauffälligem CRP und erniedrigtem Albumin. Im ersten Fall kann die Entzündung den Wert gedrückt haben. Im zweiten Fall sind Albumin und Versorgungslage genauer anzusehen, weil PLP im Blut an Eiweiß gebunden transportiert wird.

Ursachen rund um Ernährung, Alkohol und Darm

Ein echter Mangel entsteht, wenn zu wenig Vitamin B6 zugeführt oder im Darm zu wenig aufgenommen wird. Infrage kommen Mangelernährung, eine Alkoholabhängigkeit und Erkrankungen, bei denen der Darm Nährstoffe schlecht aufnimmt. Fachleute sprechen dann von Malabsorption. Dazu zählen chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und der Zustand nach einer Operation zur Magenverkleinerung, auch bariatrische Operation genannt.

In diesen Situationen sind häufig mehrere Vitamine oder auch Eiweiße zugleich betroffen. Deshalb lohnt es sich, bei einem niedrigen B6-Wert auch Folsäure, Vitamin B12, Albumin und das Blutbild im Blick zu haben. Ein Mangel, der aus der Ernährung kommt, verhält sich zudem anders als einer, der durch Medikamente oder eine Entzündung entsteht. Das beeinflusst, wann eine Kontrolle sinnvoll ist.

Medikamente, Entzündung und Nieren als Ursachen

Einige Arzneimittel greifen in den Stoffwechsel von Vitamin B6 ein. Genannt werden vor allem Isoniazid, ein Mittel gegen Tuberkulose, sowie Penicillamin, Cycloserin, einige Antiepileptika, also Mittel gegen Krampfanfälle, und hormonelle Verhütungsmittel bei längerer Anwendung. Bei Isoniazid ist der Schutz vor einem B6-Mangel ein klassisches Thema. Ob ein Medikament im Einzelfall eine Rolle spielt, klärt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt. Setzen Sie verordnete Medikamente nicht eigenmächtig ab.

Nicht jeder niedrige Wert bedeutet einen Mangel. Bei einer chronischen Entzündung kann PLP sinken, weil der B6-Stoffwechsel mit der Abwehrreaktion des Körpers gekoppelt ist. Auch ein niedriger Albuminspiegel, Lebererkrankungen oder eine Nierenersatztherapie wie die Dialyse können den Wert absenken oder schwer deutbar machen. Der Entzündungswert CRP und das Bluteiweiß Albumin helfen, eine solche Verfälschung von einer echten Unterversorgung zu unterscheiden.

Welche Begleitwerte gehören dazu?

Homocystein ist ein Zwischenprodukt im Stoffwechsel, das bei Mangel an Vitamin B6, B12 oder Folsäure ansteigen kann. Finden sich ein niedriges PLP und ein erhöhtes Homocystein zugleich, kann das zu einem B6-Mangel passen. Weil Homocystein aber auch bei fehlender Folsäure, fehlendem B12 oder schwacher Nierenfunktion steigt, werden diese Punkte eigens geprüft. Auch unauffällige B12- und Folsäurewerte schließen einen B6-Mangel nicht aus.

Vitamin B12 kann ähnliche Nervenbeschwerden verursachen, wird aber über eigene Werte wie Methylmalonsäure und Holo-Transcobalamin beurteilt. CRP zeigt, ob eine Entzündung den PLP-Wert gedrückt haben könnte. Albumin ist wichtig, weil es den Transport von PLP im Plasma beeinflusst. Die eGFR, ein Maß für die Filterleistung der Nieren, hilft bei Nierenerkrankungen, Homocystein und B6-Werte richtig einzuordnen. Bei Zeichen einer Blutarmut kommen Blutbild, MCV als Maß für die Größe der roten Blutkörperchen, Eisenstatus, Folsäure und B12 dazu.

Störfaktoren bei der Blutabnahme und Verlauf

Nüchtern sein ist für die PLP-Messung nicht immer nötig, kann aber die Vergleichbarkeit verbessern. Wichtiger ist, Präparate genau anzugeben: Produktname, Art und Menge des Vitamins, Einnahmedauer und letzte Einnahme. Wer bereits Präparate nimmt, stimmt eine mögliche Pause mit dem Labor oder der behandelnden Stelle ab. Ohne klare Vorgabe sollte die Einnahme mindestens 24 bis 48 Stunden vor der Abnahme unverändert und dokumentiert bleiben. Da B6 lichtempfindlich ist, sollte die Probe vor Licht geschützt werden.

Kontrollen sind am besten im selben Labor mit derselben Methode vergleichbar. Bei einem Mangel durch Ernährung oder gestörte Aufnahme ist eine Kontrolle nach 6 bis 8 Wochen plausibel, wenn die Ursache angegangen wurde und die Einnahme stabil ist. Geht der niedrige Wert auf Medikamente zurück, richtet sich das weitere Vorgehen nach dem Auslöser. Bei unklaren Werten sollten CRP, Albumin und Kreatinin beziehungsweise eGFR mitbestimmt werden.

Warnzeichen: wann ärztliche Abklärung wichtig ist

Ärztlich abklären lassen sollten Sie einen niedrigen B6-Wert vor allem dann, wenn Beschwerden dazukommen: Kribbeln oder Taubheit an Händen und Füßen, eingerissene Mundwinkel, eine entzündete Zunge oder anhaltende Müdigkeit und Reizbarkeit. Besonders niedrig ist die Schwelle für eine gezielte Abklärung bei Nervenbeschwerden, bei einer laufenden Isoniazid-Behandlung, bei Darmerkrankungen mit gestörter Aufnahme und bei Dialyse.

Dringender wird es, wenn deutlich abweichende Werte und Beschwerden zusammentreffen, etwa zunehmendes Kribbeln, Taubheit oder ausgeprägte Erschöpfung. Dann sollte die Abklärung zeitnah erfolgen. Bei akuten, schweren Beschwerden wählen Sie den Notruf. Eine Einnahme hochdosierter Präparate sollte vorher ärztlich besprochen werden, weil zu viel Vitamin B6 selbst Kribbeln und Nervenschäden auslösen kann. Beide Richtungen können also ähnliche Beschwerden machen.