Herz- und Muskelwerte

Was Herz- und Muskelwerte zeigen

Wenn Muskelzellen geschädigt werden, gelangen Eiweiße aus ihrem Inneren ins Blut. Troponin kommt in der gemessenen Form praktisch nur im Herzmuskel vor. Es ist deshalb der wichtigste Laborwert, wenn ein Herzinfarkt oder eine andere Schädigung des Herzmuskels vermutet wird. Bei chronischen Erkrankungen der Skelettmuskulatur kann Troponin T allerdings auch ohne Herzschaden erhöht sein. Troponin I ist dann meist aussagekräftiger. Heute wird meist hochsensitives Troponin T oder I bestimmt. Der Grenzwert hängt vom Test ab und entspricht der 99. Perzentile einer gesunden Vergleichsgruppe.

BNP und NT-proBNP werden von den Herzkammern ausgeschüttet, wenn diese gedehnt oder stärker belastet werden. Sie helfen, eine Herzschwäche als Ursache von Atemnot zu erkennen oder auszuschließen. Ein NT-proBNP unter 125 pg/ml macht eine nicht akute Herzschwäche unwahrscheinlich. Mit dem Alter, bei eingeschränkter Nierenfunktion und bei Vorhofflimmern liegen die Werte höher, bei starkem Übergewicht eher niedriger.

Die Kreatinkinase (CK) stammt überwiegend aus der Skelettmuskulatur, nur ein kleiner Anteil, die CK-MB, ist herztypischer. Myoglobin steigt sehr früh nach einer Muskelschädigung an, ist aber nicht herzspezifisch. Die Laktatdehydrogenase (LDH) kommt in fast allen Geweben vor, zum Beispiel auch in roten Blutkörperchen und in der Leber, und ist deshalb ein unspezifischer Wert.

Typische Konstellationen

Bei Verdacht auf einen Herzinfarkt wird Troponin bei der Aufnahme und nach ein bis drei Stunden erneut bestimmt. Entscheidend ist, ob der Wert ansteigt oder abfällt. Ein deutlicher Anstieg über den Grenzwert zusammen mit Brustschmerzen oder EKG-Veränderungen spricht für einen akuten Herzmuskelschaden. Ein leicht und gleichbleibend erhöhtes Troponin findet sich auch bei chronischer Nierenschwäche, Herzschwäche oder im höheren Alter.

Troponin kann auch ohne Herzinfarkt ansteigen, etwa bei einer Herzmuskelentzündung, einer Lungenembolie, schweren Infektionen, Herzrhythmusstörungen oder nach extremer Ausdauerbelastung wie einem Marathon. Die Höhe allein erlaubt keine Diagnose.

Eine erhöhte CK bei normalem Troponin geht meist auf die Skelettmuskulatur zurück: nach Krafttraining, langen Läufen, Stürzen, Spritzen in den Muskel oder Operationen. Werte vom Mehrfachen der Obergrenze sind nach intensivem Training häufig und normalisieren sich meist innerhalb von etwa einer Woche. Auch Cholesterinsenker aus der Gruppe der Statine können Muskelschmerzen und eine CK-Erhöhung verursachen. Eine CK über dem Zehnfachen der Obergrenze mit Muskelschmerzen sollte rasch ärztlich bewertet werden.

Ein erhöhtes LDH allein ist wenig aussagekräftig. Häufige Ursachen sind Blut, das bei der Abnahme oder durch langes Stehen der Probe zerfallen ist, Muskel- oder Leberschäden und eine Blutarmut durch Zerfall roter Blutkörperchen. Zusammen mit anderen Werten hilft es, die Herkunft einzugrenzen.

Vor der Blutabnahme

Für Herz- und Muskelwerte müssen Sie nicht nüchtern sein. Verzichten Sie aber einige Tage vor einer geplanten Kontrolle auf intensives Krafttraining, lange Läufe und Kampfsport, weil CK, Myoglobin und LDH sonst deutlich ansteigen können. Spritzen in den Muskel kurz zuvor verfälschen die CK ebenfalls.

Teilen Sie mit, ob Sie Statine oder andere Cholesterinsenker einnehmen und ob Sie eine Nierenerkrankung haben. Für Troponin und NT-proBNP gilt: Verläufe immer mit demselben Test vergleichen, weil sich die Grenzwerte der Hersteller unterscheiden. NT-proBNP und BNP lassen sich nicht ineinander umrechnen. Unter dem Herzschwäche-Medikament Sacubitril/Valsartan steigt BNP an, während NT-proBNP aussagekräftig bleibt.

Wann ärztliche Abklärung dringlich ist

Bei Schmerz, Druck oder Engegefühl in der Brust, Schmerzen, die in Arm, Kiefer oder Oberbauch ausstrahlen, Atemnot, kaltem Schweiß oder Ohnmacht rufen Sie sofort den Notruf 144 in Österreich beziehungsweise 112. Warten Sie nicht auf einen Laborwert. Rasch abklären lassen sollten Sie auch eine sehr hohe CK mit starken Muskelschmerzen, Schwäche oder dunkel gefärbtem Urin.